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无症状性脑梗死又称静止性中风,是指没有中风病史、没有症状和体征的人,经CT或核磁共振等神经影像学检查发明有脑梗死病灶保存。常在康健体检时被发明,着实无症状性脑梗死纷歧定无症状,而是症状十分稍微,其中相当一部分是属于短暂性脑缺血爆发或短暂体征性脑梗死。
无症状性脑梗死病灶大多很小,一样平常直径小于1cm,称为腔隙性脑梗死,多处于大脑深部。
有的患者虽泛起一些稍微的肢体麻木、鸠拙等症状,常被误以为风湿或枢纽炎;有的患者泛起稍微头晕,注重力不集中,发音障碍或步态不稳,常被误以为高血压;尚有的患者泛起过自己觉察到的症状,但事后常被遗忘,并不料识到已有的疾病。
由于无症状性脑梗死重复爆发梗死灶,?缮の嘣钚阅怨K,即在脑内泛起多个脑梗死病灶,由于梗死灶的数目一直增添,最终可以演变为血管性痴呆或假性球麻木状态。
无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同,如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、TIA、颈动脉狭窄、吸烟等。冠心病、心肌梗死患者无症状性脑梗死爆发率较高,各地报道纷歧。Tanaka等报道92例冠心病,脑CT扫描效果发明26例有无症状脑梗死,爆发率为28.26%。海内韩凤等报道289例高血压病例,其中合并冠心病者180例,无症状脑梗死20例,占10.1%。刘琨等报道84例心肌梗死患者中有无症状脑梗死23例,爆发率为27.38%,说明冠心病、心肌梗死患者中无症状脑梗死的爆发率也较高。
关于无症状脑梗死患者应注重寻找病因,一样平常应举行血糖、血脂、血液流变学检查。
1.脑CT扫描
无症状脑梗死可单独保存,或与症状性脑血管病同时保存。可是无症状脑梗死的保存,可能使其爆发症状性脑梗死的病情加重,并增添脑梗死复发的危险。无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死规模小,爆发在皮质下白质,病变多局限于一个脑叶,梗死单发或多发,一样平常为多发。无症状脑梗死的梗死部位以基底核和内囊常见,也可见于其他部位。病灶规模一样平常较小,直径多小于1.5cm。
2.脑MRI检查
关于无症状脑梗死,由于病灶一样平常较小,临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,脑MRI检查优于脑CT扫描。由于梗死灶多位于基底核和内囊,即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方、内囊外侧、惨白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数目,可以是单发病灶,也可以是多发病灶。
3.脑电地形图或脑电图
脑梗死脑电地形图异常率为80%~93%,脑电图异常率也可达40%~70%。脑电图对皮质缺血敏感性高,可提醒皮质功效受损及定位以证实临床早期诊断,指导治疗。
4.眼底检查
多有视网膜动脉粥样硬化的体现,即动脉管腔变细,动脉壁的反光增强,反光带增宽,可体现为铜丝样改变,严重时动脉僵硬,呈银丝样改变。并泛起动脉血管白鞘,在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘,也是血管壁透明度降低的体现,血管白鞘爆发在二级血管以下的动脉与静脉交织处,也是动脉硬化的体现。新闻脉交织压迹,静脉可被压如笔尖,重者静脉被榨取中止或错位。
5.其他检查
凭证患者情形,可以有选择地举行响应检查,例如DSA、脑MRA、经颅多普勒超声检查,主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。
无症状脑梗死并不像名字一样真的什么症状都没有,在临床凭证对患者详细询问,大部分人是有症状的,例如头痛,头晕,肢体麻木,影象力下降,睡眠障碍,头外伤,周围性面神经麻木,三叉神经痛,精神异常,或其他症状和疾病,其中头痛伴头晕发病率较高,这些“症状”是否作为诊断线索或部分依据,尚有待探讨,但无症状脑梗死可引起或加剧智力障碍,多次的无症状脑梗死可生长成为多灶性梗死,而多灶性梗死临床体现主要是血管性痴呆及(或)假性延髓性麻木。
泛起抑郁情绪也是无症状脑梗死的主要症状,早期易为临床医师所忽视,因梗死灶小或位于脑的不易泛起症状的部位而不易被发明,只管无症状脑梗死不引起明确的神经系统症状和体征,但可能引起或加剧抑郁情绪或智力障碍,据报道约1/3无症状脑梗死患者有抑郁症的体现。这是由于大脑皮质各脑叶,皮质下,小脑等部位的梗死均可引起抑郁,其爆发与腔隙梗死灶的数目相关。因此关于高龄者,尤其伴有高血压,糖尿病及心脏病等病史者,应注重抑郁症状的爆发,须要时举行影像学检查。
无症状脑梗死可生长为症状性脑梗死,由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,临床诊断率较低,脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性缺血性卒中的10%~38%;脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可高达47%,随着年岁的增添,无症状脑梗死的发病率有上升趋势,无症状脑梗死的保存,可能使其爆发症状性脑梗死的病情加重,并增添脑梗死复发的危险,因此,早期诊断和起劲预防具有十分主要的意义。
从治疗或预防再发的角度来看,无症状脑梗死与症状性脑梗死同样主要。应该把无症状脑梗死看成脑梗死的早期诊断来看待。此时的治疗是脑梗死最先治疗的最佳时期。以是关于无症状脑梗死应引起高度重视。
1、一样平常步伐 治疗也应以综合治疗及个体化治疗为原则,针对差别病因接纳有针对性的治疗步伐F鹁⒏纳坪突指慈毖难汗┯,增进微循环,阻断和终止脑梗死的病理历程,增强照顾护士注重消除致病因素,预防再发。
(1)一样平常治疗:注重休息,注重水、电解质的平衡,饮食要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主,并要有足够优质的卵白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱倒运于康健。注重消除患者的主要情绪,最好让患者相识病情,以便配合治疗。
(2)脑水肿的治疗:若是有脑水肿,则应合理应用甘露醇脱水降颅压治疗,甘露醇不但有降颅压的作用,并且尚有较强的自由基扫除作用。
2、脑血管病的介入治疗 关于有颈或颅内动脉狭窄的患者,可以借助于具有高清晰、高区分力的数字减缩造影机,在电视导向下通过导管举行治疗。
3、急性期血压的调控 无症状性脑梗死多有高血压病史。注重血压的调控,若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干预,凌驾这一规模,则需接纳抗高血压药治疗,并最幸亏严密监测血压下实验。
4、钙通道拮抗药 由于局部脑组织缺血、缺氧,病灶内神经细胞处于钙超载状态,应用钙通道拮抗药不但能减轻超载状态,避免细胞殒命,并且可以减轻脑血管平滑肌的痉挛,改善脑微循环,增添脑血流供应。
5、高压氧治疗 高压氧能够:①提高氧分压,增添氧从毛细血管向细胞的弥散能力。②缩短正常脑血管,增添了病变部位脑血流灌注。③脑组织有氧代谢增强,无氧代谢镌汰,能量爆发增多,加速酸性代谢物的扫除,为神经组织的再生、神经功效的恢复提供物质基础。
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