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儿童癫痫是儿童(0~18岁)时期常见的一种症状综合征,是大脑异常放电所导致的一系列神经系统症状与体征。儿童癫痫具有爆发性(突发突止),刻板性(爆发的体现相同),重复性(多次泛起)的特点。
儿童癫痫的发病率在1岁以内为118/10万,1~5岁为48/10万,5~10岁为43/10万,10~15岁为21/10万。人群中运动性癫痫的患病率为0.5%~0.7%,其中半数以上是在12岁之前起病。0岁~14岁儿童的癫痫(不含热性惊厥)的发病率为151/10万/年,患病率为3.45‰。
癫痫具有刻板性、重复性、爆发性等特点,癫痫病的临床症状体现差别类型的癫痫在爆发时体现也差别。癫痫爆发的临床体现和脑电图分类:
(一) 部分(局灶、局限)爆发
一样平常说来,部分爆发是首先从临床和脑电图改变提醒限于一侧大脑半球的部分神经元最先活化而致的爆发。部分爆发主要按爆发时有无意识障碍分类。无意识障碍时为纯粹部分发和;有意识障碍时为重大部分爆发。意识障碍可能是爆发一最先即有,或由纯粹部分爆发生长为有意识障碍的重大部分爆发。意识障碍的患者可能爆发行为异常(自动症)。部分爆发可以不终止而生长为全身运动爆发。意识障碍的界说由于相识/或反应的转变而对外源性刺激不可正常地反应。
有一定证听说明纯粹部分爆发常有一侧半球受损,仅少少数为双侧半球受累。但重大部分常有双侧半球损害。
部分爆发可分为下列3组:
1. 简朴部分爆发
2. 重大部分爆发
(1) 简朴部分爆发最先,继之以意识障碍。
(2) 起病即有意识障碍。
3. 部分爆发生长到全身强直一阵挛爆发
(1) 简朴部分爆发生长到强直一阵挛爆发。
(2) 重大部分爆发生长到强直一阵挛爆发。
(二) 全身性爆发(惊厥或非惊厥)
全身性爆发的临床改变主要体现为大脑两半球同时受累的爆发。意识可能受损并可为首先体现,运动体现为双侧,爆发性脑电图一最先就是双侧的,因而推测有大脑两半球普遍的神经元放电。
(三) 不可分类的癫痫爆发
包括资料不当或不完整,不可分类的所有爆发和不可归入现有分类的爆发。包括某些新生儿期的爆发,如节律性眼运动、品味和游泳运动。
(四) 附录
差别情形爆发的重复的癫痫爆发
1.无意的爆发 突然爆发而没有任何显着诱因。
2.周期性爆发 长或短有纪律的间隙如月经环、睡眠-醒觉环。
3. 爆发有刺激引起 有时称反射性爆发。
(1) 非感受因素:疲劳、酒精、情绪等。
(2) 感受因素:一连或重复爆发的癫痫状态 癫痫状态系指每次爆发总是一连相当长的时间,或常重复相其时间,爆发间隙意识没有恢复。癫痫状态可分为部分性或全身性,全身性癫痫状态又可分为失神状态和强直一阵挛状态。当部分癫痫状态很局限时,则称为部分癫痫一连状态。
附:名词诠释
1981年国际抗癫痫同盟分类和命名委员会对癫痫名词作如下诠释。
一、 部分爆发
纯粹部分爆发和重大部分爆发之间的基础区别为整个意识状态的保存和损害。意识的界说:人们掌握其知觉规模的总体整合运动。意识常与其履历有关,而详细反应在患者对外部刺激的相识和/或反应的水平。反应指完成简朴下令或患者运动的能力;而相识指的是询问患者时,或与事务接触中的应答。一个苏醒而无反应的人能叙述一次发和中爆发的事务,但不可通过运动或言语来反应。
部分爆发又分以下几种:
(一) 详细运动症状
身体某一部分受累取决于爆发最先的部位是否在运动带中。贾克森爆发系指局部运动爆发举行性生长与此响应异常放电。也由运动区某处向相近皮层区域传播。这些爆发通常意识保存。其它的局部运动爆发可能体现头一侧转动,通常转向放电的对侧。若是言语运动受累,可体现为短暂失语或爆发声音。无意见到有部分言语难题,体现为不自由地重复一个音节或短语,这种情形又称为癫痫性复语症。局限性运动爆发之后,最先受累的部位可爆发局部性瘫痪,这种瘫痪可能一连数分钟至几小时。政府部运动爆发为一连的,则称为部分性一连性癫痫。
(二) 具有植物神经症状的爆发
如吐逆、面色惨白、皮肤潮红、出汗、竖毛、瞳孔扩大、肠鸣和尿失禁等。
(三) 具有躯体感受或特殊感受症状
躯体感受爆发由与感受有关的皮质区域引起,可为针刺感或麻麻木感,无意可有本体感受或空间感障碍。象运动爆发一样,躯体感受发和也可以举行性生长,还可由感受生长到运动区,再形成重大部分爆发或全身强直阵挛爆发。
特殊感受发出包括转变重大的视觉爆发,取决于视觉爆发原发或团结区域是否受累,从闪光到视幻觉,包括人物、景物等。听觉爆发可从粗糙的听觉到音乐等听觉爆发,嗅觉常体现爆发性厌恶的气息。味的感受可能是令人愉快的或令人厌恶的。它的性子由粗糙的(或咸、酸、甜、苦)到难以辨别的味觉。泛起金属味也不太少见。眩晕症状包括从空间着落的感受、漂浮感,以主水平或盘直移动性眩晕。
(四) 精神症状(高级脑功效障碍)
常有意识障碍,为重大部分爆发。
1. 言语难题 泛起在较早期。
2. 影象障碍 影象体验的歪曲可体现为时间感知的歪曲、梦样状态、闪念或好象以前体验过的感受,即似曾相识症;或对熟悉事务爆发以往没有体验过的感受。这种感受涉及到听觉体验时,称为似曾闻声症或听觉生疏感。无意象强迫看法一样;颊呖赡芫芤淮我淹钠系目焖倩匾,即全景视象。
3. 识别障碍 包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、疏散状态某人格解体。
4. 情绪性症状 在爆发中,可能体验到很是愉快或不愉快的感受,带有自卑和被遗弃感的强烈抑郁。这种抑郁不像神经病的抑郁,症状爆发只数分钟。也不像发性情,癫痫性恼怒是无缘无故的,并迅速地消逝。陪同恐怖常有植物神经征象,包括瞳孔散大、面色惨白、潮红、竖毛、心悸和高血压。
癫痫爆发性笑,严酷说来不应归类于情绪性症状,由于通常并封闭响应的情绪体验,与其它病剃头笑一样,它通常不伴有真正的欣快。
5.错觉 错觉的界说是对客观事物感知的歪曲。视物多象性错觉,如单眼复视、巨细(视物显大或视物显小),或距离的变形均可爆发。同样,声音变形,包括声觉显小或声觉显大。也可泛起肢体巨细和重量的歪曲。
6.结构性幻觉 幻觉为没有响应的外界刺激的表象或感知?捎跋烨甯惺,视、听、嗅、味等感受。若是爆发从原始感受区最先,这种幻觉相当原始,视觉可能望见闪光,听觉可为撞击声,更重大的幻觉则可为既往情景,人物、语言或者音乐的重现。
二、 具有重大症状的部分爆发
(一) 自动症
部分爆发或全身爆发都可爆发自动症。癫痫辞书中自动症的界说为:癫痫爆发时代或以后,意识处于混浊状态中,爆发或多或少协调的顺应的(正P阅芑蛞斐P阅)不自主的运动,并常继以事务的遗忘。当爆发爆发时,自动症可以是正在举行的、运动的、一连的,或是意识障碍同时泛起的一种新的运动。通常这种运动是常见的事,由患者的情形,或爆发中的感受引起的。无意泛起片断的、原始的、稚子的、孤僻的行为。
从症状的看法又将自动症分为以下几种:
1.进食或口咽自动症 体现品味、吞咽、流涎等。
2.疑态自动症 爆发时体现患者的情绪状态,常为畏惧。
3.姿势自动症 原始的或重大的姿势,针对患者或是针对他的情形。
4. 行为自动症
5. 言语自动症 在全身或重大部分爆发时意识障碍,有自动行为释放,可泛起精神庞杂自动症,可见于重大部分爆发和失神爆发。爆发后癫痫自动症可能陪同严重的癫痫爆发,特殊是强直一阵挛爆发,且常们随精神庞杂。
有人以为,进食或口咽自动症,是从杏仁核或脑岛和盖区爆发的。这些运动无意见于全身性癫痫,特殊是失神爆发,而不可定位。疑态和姿势自动症也一样,在姿势自动症中,探索衣物、搔扒其它重大行动,在重大部分爆发和失神爆发中都不可爆发。无意见到言语自动症。行为自动症可爆发两种情形:或是象延伸的失神自动症,特殊是失神状态;或者体现为重大部分爆发的自动症。后者,患者虽然可能违犯交通规则,但无意还可能驾驶汽车。
自动症无疑是癫痫的一种常见体现,其自己欠好用简朴的剖解学诠释?赡苡幸恢稚婕氨哐叵低掣鞲銮虻囊斐7诺。原始和重大自动症简直可爆发在失神和重大部分爆发的患者。意义更大的是确切形貌爆发历史、病人年岁、先兆和爆发后行为体现,包括精神庞杂的有无。脑电图在定位方面具有主要意义。
(二) 昏睡或嗜睡
是指病人能叫醒并作一定运动和口头应答的睡眠状态。木僵病人不可作某些自觉运动,疼前和强烈刺激能引起回避反应。精神庞杂病人对情形作出的反应不适当,对时间、所在、人物的定向不佳。
(三) 先兆
是癫痫爆发中常用的术语,这个术语Galen先容,凭证癫痫字典,形貌了爆发最先前某些人感受气往上冲。另外先兆为意识损失前的爆发体验;颊咄芗堑孟日妆⒌那樾,先兆是重大部分爆发的信号症状,意识损失为先兆的竣事。
三、 全身性爆发有以下体现
(一) 失神爆发
爆发常突然最先,正在举行的运动中止、疑视、眼球短暂上转。若是患者正在语言,言语就变慢或中止;如在走路就呆立不动;如在摄食,食物就停留在嘴边;与人谈话,患者突然没有反应。这种爆发一连数秒至半分钟,象最先一样迅速消逝。
1.仅有意识障碍的失神 纯粹失神爆发而发其它体现。
2.伴有稍微阵挛成份的失神 此种爆发最先与纯粹失神不可区别,但继之泛起阵挛运动,爆发在眼睑、口角或肢体,轻则不易察觉,重则全身阵挛,拿在手中的物体不可脱落。
3.伴有失张力成份的失神 维持姿势和肢体的肌张力降低使头下垂(称颔首爆发)。无意躯干倾跌,少少数患者全身肌张力降低,足以引起患者摔倒(称摔倒爆发)。影响肢体时有手臂下垂或握力松懈。
4.伴有强直成份的失神 此种爆发中,可能爆发强直性肌肉缩短,可能对称或差池称地影响伸肌或屈肌张力增添。若是患者站立,头不可向后牵引而躯干后弓,也不可头被强直地拉向一侧或另一侧。
5.伴有自动症的失神 失神爆发中泛起自动症,可为有目的或好象有目的运动,舐唇、吞咽、无目的地走动等。如与之语言可能爆发哼声,似乎在语言,可泛起搓揉行动。其它几种自动症也有泛起;蛏鲜黾钢质窕煜。
(二) 强直一阵挛爆发
最常见的全身体爆发是全身性强直一阵挛爆发,常称为大爆发。有的患者感受一种难以形貌的先兆,大多意识损失前无任何前驱症状。强直性肌缩短后继之阵挛性运动。全身强直一阵挛性抽搐可能爆发在儿童期和成年人,不如失神爆发那样频仍,从1天1次到3个月1次,无意每数年1次。有时爆发短暂而无爆发后昏睡。
(三) 肌阵挛爆发
肌阵挛抽动(单次或多次)是突然的、短暂的颤抖样缩短,这种缩短可能是全身性的或限于面部、躯干、一个或多个肢体,甚至个别的肌肉或肌群。肌阵挛抽动可能是迅速地重复或单次的;可能主要爆发在进入睡眠或从睡眠醒来前后几个小时;可能因随意运动而加重(行动性肌挛);有时可能有纪律地爆发。
许多肌阵挛抽动和行动性肌阵挛不属于癫痫爆发,而可能为脊髓病变、肌阵挛性小脑共济失调、皮质下节段性肌阵挛、多发性类肌阵挛和斜视眼阵挛-肌阵挛综合征等,肌阵挛抽动症与癫痫爆发相判别。
(四) 阵挛性爆发
全身抽搐爆发无意没有强直,只有重复的阵挛抽动。当频率镌汰时,抽动幅度并不镌汰,爆发后恢复较快,有的全身性惊厥爆发从阵挛期最先转入强直期,形成阵挛-强直-阵挛爆发。
(五) 强直性爆发
凭证Gowers的看法,强直爆发是一种僵硬的、强烈的肌肉缩短,使肌体牢靠在某种主要的位置。常见眼和头向一侧偏斜,可能累及全身而使身体转动,有时引起病人转圈,甚至2次或3次。面容变形,面部颜色最初无转变,迅速变得惨白、潮红,最终因痉挛使呼吸阻止而发绀。眼开或闭合,结膜反射缓慢,瞳孔散大。强直性爆发时,使身体姿势改变,差别部位水平并纷歧致,可能爆发头、颈、躯干的伸性轴性强直性爆发。
(六) 失张力爆发
肌张力突然降低可能是节段性的,引起下颔松懈,头下垂、肢体下垂或全身肌张力损失而倒地。这些爆发很是短暂,称为摔倒爆发。若有意识损失也极短暂,摔倒时可能受伤,特殊是头面部。所谓摔倒爆发只见于其它非癫痫情形。如脑干缺血、爆发性睡病猝倒综合征。
四、 不可分类的癫痫爆发
(一) 包括由于资料不当或不完全而不可分类的所有爆发和不可归入上述分类的爆发。
爆发于婴儿的许多爆发(如节律性眼运动、品味、游泳行动、颤抖和呼吸暂停)都归于这一类中,直到用磁带录像和脑电衅的特点给予特定的分类名称为止。
(二) 部分癫痫一连爆发
为局部运动性纯粹部分爆发的病例,常为阵挛性抽动,一直限于爆发最先部位,可以很少或没有间隙,一连爆发几小时或几天。意识一直保存,但爆发后软弱显着。
(三) 爆发后瘫痪(Todd氏瘫痪)
指具有局部运动或躯体感受症状的某些局限性癫痫爆发后泛起的一过性瘫痪。这种瘫痪,以为由于放电病灶处代谢运动增添引起神经细胞衰竭所致,但也可由病灶区域抑制增添。
一、什么是癫痫,怎样起源诊断?
1、癫痫是一种症状综合征,是大脑异常放电所导致的一系列神经系统症状与体征。VWIN德赢神经外科关宇光
2、癫痫的诊断主要依赖:①发病时体现(症状)与②脑电图。
(1)癫痫发病症状特点:爆发性(突发突止),刻板性(爆发的体现相同),重复性(多次泛起)的特点。
(2)脑电图检查可以见到癫痫波(棘波,棘慢波等)放电。
二、癫痫爆发症状有哪些?
1、先兆异常:肢体麻木、心慌、恐惧、似曾相识、幻听,幻视、幻嗅;
2、局部爆发:单侧上肢或者下肢的抽搐、强直、阵挛等;
3、癫痫大爆发:全身强直抽搐,全身强直阵挛抽搐;
4、其它:重大运动(四肢胡乱舞动)、愣神、全身多部位不自主颤抖或抽动(肌阵挛)等。
三、癫痫诊断标准:
1、泛起二次癫痫痫样爆发,二次爆发距离凌驾24小时(24小时内泛起的2次爆发暂不诊断),诊断为癫痫;
2、泛起一次典范的癫痫样爆发,脑电图检查明确的癫痫样放电,诊断为癫痫。
四、什么是癫痫综合评估
癫痫综合评估是癫痫专科医生凭证患者发病症状体现、团结脑电图检查、磁共振检查、心理测试等效果,综合剖析评价患者的癫痫病因,爆发类型、严重水平,并给予合理治疗计划的一系列历程。
五、癫痫评估适用的人群
综合性评估适用于所有类型的癫痫患者,是现在关于癫痫患者公认的做法。但凭证患者爆发频率差别,病因差别、治疗意愿差别,患者评估历程会有一定的差别。
六、癫痫综合评估的四个目的
1、明确癫痫病因(遗传、基因突变、代谢异常、先天发育异常(MCD,FCD,灰质异位、巨脑回畸形)、脑炎、外伤、肿瘤、海马硬化等);
2、确定癫痫类型(先兆异常[肢体麻木、心慌、恐惧、似曾相识、幻听,幻视、幻嗅]、强直、阵挛,重大运动、肌阵挛,强直-阵挛、愣神、失神爆发等,);
3、确定致痫灶部位与综合征(额叶癫痫、颞叶海马癫痫,顶叶癫痫、枕叶癫痫、扣带回癫痫,半脑癫痫、节结硬化综合征、脑面血管瘤病、LGS综合征、WEST综合征、大田园综合征、Rasmussen脑炎等);
4、确定最最佳治疗要领(药物治疗[包括激素,升酮、ACTH]、手术治疗、神经调控[迷走神经刺激、经颅磁刺激、脑深部电刺激治疗]。
七、癫痫评估划分内科评估与外科评估吗?
癫痫评估没有内外科评估的区分,但有基础评估与详细评估的划分。
八、基础评估与详细评估的主要差别在那里?
1、基础评估适用于:起源嫌疑癫痫的患者、发病频率低但希望查找病因指导治疗的患者;主要包括详细的病史询问、16小时视频脑电图、磁共振检查。
2、详细评估适用于:希望明确癫痫灶位置,期等可以通过手术等要领彻底治愈的患者。主要包括详细的病史询问、长程视频脑电图(1次以上爆发/凭证病情选做)、磁共振、PET(凭证病情差别选做)、脑磁图(凭证病情差别选做)、神全心理测试。
九、综合评估的详细要领
1、临床病史资料网络
很是主要。
病史收罗应该包括出生史(顺产,剖腹产,难产缺氧)、生长发育史(外伤,及脑炎)、热性惊厥史以及家族史(遗传疾病),其中完整而详细的爆发史关于癫痫的病因诊断和爆发类型简直定最有意义。
在病史收罗中应详细相识有无爆发前先兆(肢体麻木、心慌、恐惧、似曾相识、幻听,幻视、幻嗅)、爆发时主要症状(头眼外泄侧别,哪侧肢体抽搐,有无手足有舞蹈,探索,蹬踏)、口部品味吞咽。爆发的时间(白天/夜间,苏醒、睡眠,饭后/饥饿,疲劳熬夜,月经前后)、爆发频率(天天,每周,每月次数)、一连时间(≤1分钟,1分钟-5分钟,≥5分钟),有无身体损伤(舌头咬伤,摔伤)。
爆发症状体现很是主要,特殊是爆发最最先体现,眷属应当录制爆发视频,须要时装置摄像头获得爆发录相。
2、视频脑电图检查
(1)脑电图检查是癫痫检查的金标准,是通过把电极安排到头皮上,捕获大脑内异常放电的机械装备,是判断癫痫放电部位和癫痫爆发类型的最主要要领。
(2)癫痫患者应检查32导联(头皮上电极数目越多,导联数越高)以上脑电图,高导联的脑电图监测更具有诊断价值;
(3)脑电图检查时长
1)首次爆发或爆发频率低(每年3-5次以下,且未服药)的患者应检查16小时脑电图,包括昼夜脑电图节律(有些患者白天脑电图放电,有些夜间放电);
2)爆发频率高的患者应检查长程视频脑电图(捕获爆发时脑电图,1次或以上),爆发期脑电图可以获得患者的癫痫起始区域,明确爆发类型,资助明确诊断;
3)颞叶海马癫痫的诊断,脑电图纪录应加用蝶骨电极或卵圆孔电极;
4)关于需要捕获爆发脑电图但爆发频率较低的患者,可以通过在医生指导下逐渐减?柜拆镆┪锘蛲ü疽沟纫煊辗⒈。
特殊提醒:脑电图有一定局限性,约有1%的正凡人泛起癫痫放电的异常脑电图,10%的癫痫病人泛起正常脑电图,检查效果应在医生指导下剖析阅读。
3、磁共振/CT检查
磁共振扫描成像(MRI)具有较高的空间区分率,能够发明细微的颅内病变,通过增强扫描能够发明绝大大都的颅内结构性异常。MR血管成像可以判断颅内的血管性异常;海马FLAIR扫描是判断海马萎缩和硬化的有用要领;磁共振波谱剖析(MRS)通过检测中枢神经系统中神经递质与代谢产品,能够发明局灶性神经元损害与功效障碍,有助于定位致痫灶,也常用于海马硬化和萎缩的判断。
磁共振癫痫序列扫描要求:1.5T以上场强,双侧很是对称。
磁共振扫描序列包括:
T1 5毫米轴位序列;
T1 5毫米矢状位序列;
T2 5毫米轴状位序列;
T2 3毫米冠状位序列;
FLAIR 5毫米轴状位序列;
FLAIR 3毫米冠状位序列;
FLAIR 5毫米矢状位序列。
扫描差池称或序列不全很是容易遗漏病灶信息。
影像学检查发明的损害区并不即是癫痫灶,是否为癫痫的责任病灶应团结临床体现和电心理检查来确定。
盘算机断层扫描(Computer Tomography,CT)是颅脑影像学检查的基本手段,但因其区分率较低,对颅内细小病变判别难题,一样平常仅用于癫痫病人颅内病变是否具有钙化的判断,和癫痫术后早期颅内情形的检查。
(二)深度评估:PET/SPECT、脑磁图、神全心理学
4、单光子发射盘算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)
PET可以定量剖析特定的生物化学历程,反应大脑葡萄糖的代谢与差别神经递质受体的漫衍。
PET检查在癫痫爆发间期癫痫灶呈低代谢,在爆发期呈高代谢。
PET检查可以爆发磁共振正常的癫痫灶部位,对磁共振正常的癫痫有主要的定位价值。
现在PET-MRI融合的多模态手艺已普遍应用于临床,是外科定位癫痫灶的主要手段。
SPECT是通过向体内注射能发射γ射线的示踪药物,检测体内γ射线发射来举行成像的手艺,可以反应脑灌注的状态,是难治性癫痫术前定位的一个辅助要领。在爆发间期癫痫灶呈低代谢,在爆发期呈高代谢。爆发期SPECT与MR融合图像对癫痫灶的定侧、定位均有较高的准确性。
现在PET在海内应用普遍,SPECT应检查要求高,
SPECT与PET是核医学成像的主要手艺,虽然对癫痫灶检测有较高的准确性,但图像空间区分率较低,保存一定的假阴性,经常与脑电图、磁共振等检查手段团结应用来提高定位精度。
5、脑磁图(magnetoencephalography, MEG)是近年来生长起来的一种无创脑功效检测要领,它是用低温超导来检测脑内生物磁信号的,时间区分率抵达1毫秒、空间区分率高,脑磁图可以举行癫痫灶定位与功效区定位,可以检测直径小于3mm的癫痫灶。MEG主要纪录爆发间期的磁信号,关于大脑皮层起源的癫痫灶检出率高,关于深部起源的癫痫灶定位不敷敏感。
6、神全心理学评估全心理评估的主要目的是:①判断患者的智力发育水平(一样平常局灶性癫痫患者的认知能力基本正常,而弥漫性癫痫/癫痫脑病多伴有认知功效下降),②判断患者语言及影象损伤情形,以此判断患者癫痫灶位于哪侧大脑。
神全心理学评估的内容包括:智力、影象、注重力、感受、语言、执行功效等。智力考试可使用韦氏智实力表;影象功效可使用韦氏影象量表;语言功效检测可使用Boston诊断性失语症考试(BDAE)与汉语考试等。
十、基因检查是必需要做的吗?
基因筛查是癫痫的主要病因诊断手段之一,可以明确癫痫的遗传学特征,病因不明确的癫痫,特殊是儿童癫痫推荐举行基因检测。
现在应用二代测序手艺,可以一次性完成所有已知癫痫相关基因检测,是一种快速、高效、的癫痫临床遗传学诊断手艺。特殊是关于儿童基因异常相关癫痫综合征及先天脑发育异常的癫痫诊断更是有主要价值。随着检测价钱的下降,越来越多的异常癫痫相关基因被发明,基因检测在癫痫病因诊断领域得理普遍应用。
儿童癫痫外科是现在癫痫学科领域生长最快的一门学科,应用现在最新的癫痫评估手艺及治疗手段,对现在儿童继发性/药物难治性癫痫举行癫痫爆发的控制及脑功效;,儿童癫痫外科代表了现在癫痫外科最新知识生长的偏向,儿童癫痫外科的治疗目的是未成年儿童,在外科治疗理念方面有自身特点。
儿童继发性癫痫应尽早手术治疗
古板的看法以为“二种药物团结治疗二年仍不可有用的控制癫痫爆发,且每月癫痫爆发4次以上,称为药物难治性癫痫,可作为外科手术的顺应症”,随着临床研究及视察,海内外多家着名癫痫中心的看法均以为:所有非良性继发性癫痫均应举行综合性系统评估,如能明确癫痫起始区,应尽早手术治疗,他以为癫痫爆发将损害神经系统的发育,造成病人特殊是儿童的智能下降或倒退,且癫痫随着时间的希望爆发频率将逐渐增添,癫痫药物亦增添对神经功效及全身的损伤。
儿童脑功效具有较好的可塑性
多来年癫痫专家对癫痫应早诊断、早手术或是到了药物不可控制的时间再举行外科手段干预一直争论不断,特殊是关于一侧脑损伤较量严重,需要举行多部位脑叶切除,甚至于大脑半球切除的病人。现在大都外科专家都形成统一的看法,癫痫灶的频仍放电及癫痫频仍爆发将会导致脑功效的发育障碍,儿童脑功效具有较好的可塑性,早期手术治疗后纵然有一定水平的脑功效损伤,亦能由于儿童脑尚在发育阶段而有较强的代偿能力,不会造成较量严重的神经功效损伤。
癫痫灶定位高选择性切除
癫痫灶准确定位高选择性切除是癫痫外科生长的主流偏向,脑的任何部位均保存功效,如额极及颞极等大脑功效的“哑区”均是相关于语言、运动、视觉等原始皮层功效区而言。在此理念的基础上,我们以为癫痫的外科治疗不应接纳大面积脑组织切除,而应向癫痫灶准确定位高选择性切除的偏向生长。颅内电极指导下的癫痫灶高选择性切除是在尽大可能生涯脑组织的情形下举行癫痫灶的切除,是癫痫外科的主流生长偏向。
神经调控是癫痫外科的新亮点
有凌驾50%的难治性癫痫患者,经由综合评估,由于致痫灶散在或不可准确定位,或癫痫灶位于功效区而不可切除等种种缘故原由,不适合接受切除性手术治疗,而药物治疗往往不可有用控制爆发,且有较大的全身副作用。关于这类患者,神经调控手艺是有用的治疗选择。如迷走神经刺激术,双侧海马电刺激术及丘脑前核电刺激术。神经调控手艺治疗癫痫具有微创,治疗可逆及副作用小的优势,是现在癫痫治疗的新偏向,特殊是迷走神经刺激除了可以缓解癫痫爆发外,亦可以对儿童的智力起到;び敫纳谱饔。
神经调控手艺是指通过电(电刺激)或化学(药物泵)的方法,通过调理改变神经系统功效或状态而获得治疗效果的治疗模式。癫痫是由于脑细胞的异常放电引起的特殊症状。神经调控治疗癫痫一样平常接纳电刺激来降低脑细胞的兴奋性,镌汰异常放电来镌汰癫痫爆发。另外,药物泵治疗是通过脑室内直接缓慢释放抗癫痫药物,通过实现药物的高效吸收来治疗癫痫,现在仍在临床试验阶段。
神经调控治疗癫痫,神经调控手艺是一项涉及了医学、生物工程、物理的前沿科学,它的迅速生长,为我们带来了一种全新的治疗手段,对神经系统顽症的治疗具有重大的生长潜力。临床实践批注,许多以往难以治愈的病种,例如难治性癫痫、运动障碍、帕金森、慢性疼痛、精神疾病等,借助神经调控这种治疗手段,都能抵达不错的疗效。主要治疗要领包括脑深部核团电刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)、经颅磁刺激(rTMS)等。
神经调控治疗在我国起病较晚,但在2010年10月30日,我国正式建设了“天下神经调控学会中国分会”暨“中国医师协会神经调控专业委员会(CNS)”,推动了神经调控治疗的快速生长。
“天下神经调控学会中国分会”暨“中国医师协会神经调控专业委员会(CNS)”是一个多学科的协作和交流平台,使我国医务事情者能够实时相识海内外该领域的相关知识以及当宿世长水平,配合推动神经调控治疗在我国的生长,并与天下接轨,探讨更多、更新的治疗手段,最终抵达为更多患者效劳的目的。在难治性癫痫治疗中主要应用的是迷走神经刺激术,这一要领在1997年获得了美国FDA的批准。到2017年10月为止,在我国已有约150例的病人接受了此种疗法,而VWIN德赢癫痫中心已开展了75例,且取得了较好的治疗效果。另外深部核团电刺激及经颅磁刺激也在我国获得起源开展。而在我国一些地方所谓接纳纯中药配方的神经调控要领并非真正的神经调控要领,宽大患者不要被所谓的高科技所蒙蔽。
一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基来源则和注重事项
1.凭证爆发类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基来源则(见第四章),同时还需要思量共患病、共用药、患者的年岁及其患者或监护人的意愿等举行个体化;
2.若是合理使用一线抗癫痫药物仍有爆发,需严酷评估癫痫的诊断;
3.推荐患者牢靠使用统一生产厂家的药品,除非处方者与患者及其监护人商议后以为合适,差别抗癫痫药的制剂在生物使用度和药代动力学方面有差别,因此需要注重阻止疗效降低或副作用增添;
4.尽可能单药治疗;
5.若是选用的第一种抗癫痫药由于不良反应或仍有爆发而治疗失败,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将第一种用药缓慢地减量;
6.若是第二种用药仍无效,在最先另一个药物前,应凭证相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;
7.仅在单药治疗没有抵达无爆发时才推荐团结治疗;
8.若是团结治疗没有使患者获益,治疗应回到原来患者最能接受的计划(单药治疗或团结治疗),以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡;
9.关于儿童、妇女等特殊人群用药需要思量患者特点,详细参照《特殊人群药物治疗》。
10.对治疗难题的癫痫综合征及难治性癫痫,建议转诊至癫痫专科医生诊治。
二、最先药物治疗的原则
1.当癫痫诊断明确时应最先抗癫痫药治疗,除非一些特殊情形需与患者或监护人举行讨论并告竣一致;
(1)抗癫痫药治疗的起始决议需要与患者或其监护人举行充分的讨论,权衡危害和收益后决议,讨论时要思量到癫痫综合征、预后;
(2)通常情形下,第二次癫痫爆发后推荐最先抗癫痫药治疗;
(3)以下情形抗癫痫药治疗在第一次无诱因爆发后最先,并与患者或监护人举行商议:
a)患者有神经缺陷症状;
b)脑电图提醒明确的痫样放电;
c)患者或监护人以为不可遭受再发一次的危害;
d)脑影像显示结构损害
2.应尽可能依据癫痫综合征类型选择抗癫痫药物,若是癫痫综合征诊断不明确,应凭证癫痫爆发类型作出决议;
三、停药原则
癫痫患者在经由抗癫痫药物治疗后,约莫有60-70%可以实现无爆发。通常情形下,癫痫患者若是一连无爆发2年以上,即保存减停药的可能性,可是是否减停、怎样减停,还需要综合思量患者的癫痫类型(病因、爆发/综合征分类)、既往治疗反应以及患者小我私家情形,仔细评估停药复发危害,确定减停药复发危害较低时,并且与患者或者其监护人充分相同减药与继续服药的危害/效益比之后,可思量最先逐渐减?柜拆镆┪。撤停药物时的注重事项如下:
1.减药前须复查脑电图,停药前最好再次复查脑电图。大都癫痫综合征需要脑电图完无癫痫样放电思量减停药物,并且减药历程中需要按期(每3-6个月)复查长程脑电图,若是撤停药历程中再次泛起癫痫样放电,需要阻止减量;
2.少数明确年岁相关性癫痫综合征(如BECT),凌驾患病年岁,并不完全要求撤停药前复查脑电图正常。保存脑结构性异常者或一些特殊综合征(如JME等)应当延伸到3-5年无爆发;
3.单药治疗时减药历程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月,一次只撤停一种药;
4.在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时,可能泛起的药物撤停相关性综合征和/或再次泛起癫痫爆发,撤停时间应当不低于6个月。
5.如撤药历程中再次泛起癫痫爆发,应当将药物返回至减量前一次的剂量并给予医疗建议。
6.停药后短期内泛起癫痫复发,应恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后泛起有诱因的爆发可以视察,注重阻止诱发因素,可以暂不应用抗癫痫药物;若有每年2次以上的爆发,应再次评估确定治疗计划。
癫痫病患者饮食不要食用过量的油腻、生冷和刺激性强的食物油腻、生冷的食物吃得过多,很难消化,容易损伤脾胃,造成病人食欲下降,也会刺激脾胃,有较强刺激性的食物,除了对肠胃有较强的刺激外大脑,使大脑太过兴奋,引起癫痫病爆发。
应适当限制碳水化合物的摄入。癫痫病人所需要的热能和卵白质与正凡人相同,而碳水化合物就不需要太多,以天天不凌驾 300克为宜,适当增添脂肪的供应量,宜占总热量的60%左右,限制水分,天天不凌驾1000毫升,盐天天不凌驾3克。
癫痫病患者饮食要少喝或不喝咖啡、汽水、柠檬汁等,患者的饮食一定要有纪律,切勿暴饮暴食.患者只管少用兴奋性饮料.此类饮料中含有的咖啡因会诱发病情的爆发,以是应该控制。阻止一次性大宗饮水。
应增添镁的摄入量。癫痫患者经;崛狈γ,尤其是需要恒久药物治疗的病人,如恒久服用苯妥钠时,易引起骨质松散,除给予高钙饮食外,癫痫的饮食照顾护士还应注重镁的摄入,常见的好比海苔、墨鱼、松子等。成年人体内含镁20-25克,约莫有一半集在中骨骼内,骨骼中的镁不可供应身体细胞使用。若是缺镁时,除影响骨骼的成骨外,还可导致肌肉颤抖、精神主要。
癫痫病患者饮食不应吸烟喝酒吸烟、喝酒对患者不宜,若是已经养成了喝酒、吸烟的习惯要逐步戒掉,不应突然不抽或不喝,若是突然戒掉,就会泛起功效杂乱泛起了许多症状。有吸烟、喝酒的患者若是突然戒掉烟酒、;嵋鹪俅伪,导致病情加重。
阻止食用诱发癫痫的食物,烈酒、浓茶应绝对榨取;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。
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